当前位置:主页 > 365bet手机网址是多少 > 正文
甲状腺癌的治疗和治疗(2018年版)

I.摘要甲状腺癌(甲状腺癌)是从甲状腺或滤泡上皮细胞的滤泡上皮的恶性肿瘤,并且是头部和颈部的最常见的恶性肿瘤。
近年来,甲状腺癌的发病率在世界范围内迅速增加。根据国家癌症登记处的数据,中国城市女性甲状腺癌的发病率在所有女性恶性肿瘤中排名第四。
中国甲状腺癌将继续以每年20%的速度增长。
按照分化和肿瘤来源的不同,甲状腺癌是乳头状甲状腺癌(FTC),滤泡性甲状腺癌(FTC),未分化甲状腺癌,可分为癌症PTC是最常见的(CTA)占所有甲状腺癌的85-90%,它是由PTC和FTC引起的。它们统称为分化型甲状腺癌(DTC)。
病理不同类型的甲状腺癌,病因,生物作用,组织学形态,临床症状的,存在的治疗方法和预后显著差异。
DTC具有温和的生物学行为和良好的预后。
ATC的恶性程度非常高,平均存活时间仅为7至10个月。
MTC预测介于两者之间。
二,诊断和治疗技术和应用(一),高危人群的监测监控,以下高危甲状腺癌,必须具备以下检查。1头部辐射暴露的历史婴儿颈部和放射性尘埃的暴露史。2全身放疗史3DTC,MTC或多发性内分泌腺瘤2型(MEN2型),多发性家族性息肉病,某些甲状腺癌综合征[实施例,多发性错构瘤综合征(多发性错构瘤综合征),卡尼综合征,维尔纳]背景或历史综合征(沃纳综合征)和Gardner综合征(Gardner综合症)的亲戚。
(二)临床症状1。
症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
一个小的甲状腺瘤通常是通过超声触诊甲状腺颈部在检查时发现的。
如果存在甲亢功能障碍如甲亢或甲状腺机能减退,则可能发生相应的临床症状。
还有就是后期局部剧烈疼痛,压力症状出现,经常可以压迫气管,食管和气管,食管的可能性。
如果肿瘤部分浸润,声音,吞咽困难或交感神经压力可能会导致旋钮。颈部浸润可能导致耳朵,枕头,肩膀等疼痛。
颈部淋巴结转移引起的宫颈肿瘤发生在未分化癌症的早期。
髓样癌会产生降钙素和血清素,并可能引起腹泻,心悸,发红等症状。
2
甲状腺癌的症状主要是甲状腺肥大或结节。结节形状不规则,粘附在周围组织上并逐渐增大。质地很硬,限制不明确。起初,它可以通过吞咽运动上下移动,以后不能移动。
如果它涉及颈部淋巴结转移,您可以触诊颈部淋巴结。
3
侵袭和转移(1)局部浸润:甲状腺癌侵入喉返神经,气管,食道,环状软骨和喉,进一步prevertebrae组织,还可能侵入颈内静脉,神经。迷走神经或迷走神经颈部颈部。
(2)区域淋巴结转移:PTC是更可能有区域性淋巴结转移的早期阶段,大多数PTC患者在诊断时颈淋巴结转移的。
一般PTC淋巴结转移是沿淋巴引流通路的同侧淋巴结转移。淋巴引流通常是气管旁淋巴结第一,下颈淋巴结(区域II?IV)和后颈部淋巴结(区域V),或沿着气管排出到上纵隔(VII区)。
区域VI是最常见的转移部位,其次是颈部区域III,IV,II和V.与此同时,节点的PTC中的多个区域被一次转印,只在一个区域中的过渡是罕见的。
I区淋巴结转移很少见(3%)。
转移到罕见的淋巴结有后咽或咽旁淋巴结(3)远处转移:肺是一种常见的器官免受甲状腺癌,甲状腺癌骨转移和颅内转移远处转移还有。
与未分化的甲状腺癌或分化差的甲状腺相比,分化的甲状腺癌不太可能转移到远处器官。
4
一般并发症大多数甲状腺癌生长相对缓慢,是一种分化型甲状腺癌,很少引起并发症。
由于降钙素和血清素的分泌,中医导致患者难治性腹泻,引起电解质紊乱。
未分化癌症迅速发展并可能引起严重呼吸困难等并发症。
(3)实验室检查1。
甲状腺癌的定期检查,了解病人,定期进行血液,肝脏,对于相应的处理措施,定期检查的一般情况,了解是否是合适的,包括肾功能等检查是的。这是必要的。
接受侵入性或手术治疗的患者也需要凝血试验。
甲状腺癌患者通常钙,磷,可以与镁离子,钙,镁,镁的血清水平的异常代谢有关被测量以帮助甲状腺功能的评价。
用于TCD患者促甲状腺激素(TSH)应当被抑制低于正常TSH的参考范围的下限(尤其是绝经后的妇女),和评估的基本骨矿化在治疗之前的状态下,根据条件我经常监视自己。测定24小时尿液中的钙/磷,钙/磷,骨转换的生化标志物。
2
甲状腺激素,促甲状腺自身抗体和肿瘤标志物(1)甲状腺激素测试:血液四碘甲状腺氨酸(甲状腺素,T 4),游离T 4(游离甲状腺素,FT 4)和游离T 3(游离T3,FT 3)和TSH测量。
TSH测试是甲状腺功能检测的重要初步测试。TSH被广泛用作判断甲状腺功能障碍的主要依据。
血清TSH水平的患者应测量的所有患者,已被证实或特别有甲状腺癌的甲状腺结节怀疑。降低血清TSH水平是当有必要与放射性核素甲状腺诊断和区分甲状腺结节良性和恶性,得到的图像的一个重要指标。
接收TSH抑制治疗甲状腺癌的患者,血液中的甲状腺激素的定期监测的水平,还需要根据检查结果来调整左甲状腺素(L-T4)。L-T4的最终剂量取决于血清TSH。
(2)甲状腺自身抗体检测:自身免疫性甲状腺疾病,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体的抗体(促甲状腺激素受体抗体)相关的自身抗体,是TRAb的它是包括在内。
在TCD患者中,TgAb是血清甲状腺球蛋白(Tg)的重要补充。
血清Tg水平也受TgAb水平的影响。在TgAb存在下,它通过化学发光免疫测定降低血清Tg的检测,这将影响Tg监测病症的准确性。
甲状腺过氧化物酶(TPO,英文首字母缩略词)是甲状腺激素合成的重要酶。TPOAb的出现通常比甲状腺功能障碍更快。据参与组织破坏的桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退症状,萎缩性甲状腺炎的发病过程。
如果TRAb的测试是肯定的,则患者指示具有自身抗体TSH受体(3)的甲状腺癌肿瘤标志物的检测:甲状腺球蛋白(TG),降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)。Tg是由甲状腺产生的特定蛋白质,但血清Tg的测定缺乏甲状腺疾病发病机理的特定值。
因此,血清Tg的测量通常不在临床上用于DTC的术前诊断。
在TCD患者的后续阶段,在血清中的Tg的变化是确定??是否有复发??中是否存在患者残余肿瘤的重要指标。血清Tg可用于监测TCD后的复发和转移。
应进行基于TCD患者手术和甲状腺组织保留的外科手术的全面分析。
TCD的患者切除整个甲状腺,除非血清Tg的上升,由于存在可以指示复发或分化型甲状腺癌的转移的可能性,需要进一步研究。
对于TCD患者不能完全切除甲状腺,(每半年)定期血清甘油三酯仍建议测量,血清甘油三酯水平将继续,甚至在手术后上升。应考虑甲状腺组织或肿瘤生长,但对其他检查进行更全面的评估。
刺激(TSH30mU / L)后血清的Tg在TCD的后续测量包含在基线测定的Tg(TSH禁止状态)和TSH决定的Tg。
为了更准确地反映状态,血清TSH水平,L - T4或中断的重组人促甲状腺激素(的rhTSH),随后检测的Tg,即,它能够刺激后增加高达30 MU / L。使用TSH。
在灭活LβT4和使用rhTSH后测量的Tg水平非常一致。
具有中风或高风险DTC且具有复发风险的患者可在用TSH刺激后选择Tg用于随访。
如果低程度的DTC细胞的分化,或不能合成或分泌的Tg,或制造的Tg应该考虑到,这是不可能跟踪它且Tg不完整的。
在难以超声扫描,以确定甲状腺结节良性和恶性的,可以被用于确定通过实现针活检针洗涤溶液(包括囊性结节囊液)诊断的TG水平:超声波除了怀疑颈部淋巴结在检查中发现,淋巴结针注射溶液的TG水平可以提高DTC转移的灵敏度。
CCM的患者,特别是在的Ct≧150微克/毫升的情况下,在血清的Ct和CEA在治疗之前的相同时间检测出,处理后的血清水平,我们建议定期监测。,进展和复发的可能性非常高。
血清Ct和CEA测试可用于评估髓样癌患者的疗效和病情管理。
(4)相关的分子测试进行诊断:甲状腺结节良性和恶性不能在FNAB确定,分子标记的特异性甲状腺癌BRAF突变,Ras突变,有助于提高诊断率RET / PTC。等等改变顺序。
在术前穿刺样本BRAF突变状态检测也有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后,以促进个体化治疗方案的发展。
(4)超声检查1。
良性和恶性结节的鉴定简单,无创且经济。高分辨率超声检查,可检测小结节或直径2mm的甲状腺,限制,形式,且所述内部结构清楚地示出。推荐拍摄模式是推荐临床上可触及的或投机高分辨率超声宫颈所有患者筛查甲状腺结节。
子宫颈超声检查可以检查甲状腺结节的存在与否。甲状腺结节的大小,数量,位置,囊状,形状,轮廓,钙化,血液供应和周围组织,异常淋巴结和它们的位置,大小,形态,血流和结构特点甲状腺结节的恶性症状的特异性如下。微钙化,边缘不规则,纵横比1。的其他恶性迹象,固体低回声结节,卤素缺乏症,甲状腺外浸润,颈部淋巴结的异常超声信号。
颈部淋巴结的异常征象,主要包括:微钙化,囊性变化,回声,在淋巴结外周血流量,并且圆形淋巴结,不规则或模糊的结束,内翻不等,淋巴消失或牙髓。质量限制尚不清楚。
区分甲状腺淋巴结和淋巴结的能力与超声检查技术人员的临床经验有关。甲状腺显像报告和数据系统(TI-RADS)是评价甲状腺结节的恶性程度,并支持甲状腺超声检查报告的标准化。我们建议您在条件下使用它们,但目前的TI - RADS分类并不统一。1标准。
超声造影图像和超声弹性成像可用作PTMC超声诊断的补充手段,但不推荐常规应用。
表1 TI-RADS分类和超声波观测0弥漫性结节性病变的恶性风险评估分类而不01阴性正常甲状腺(或手术后)02良性或固体囊肿,规则形状良性结节和明确的用典型5%4边际03良性良性结节的恶性可疑迹象:基本上,低回声或非常低的回声,微小钙化,模糊叶/限制分化,15%的高宽比和1种恶性症状?85%4A 5%?10%4b是两种类型的10?50%4c的恶性标志3?4种具有恶性标志50%?85%的恶性标志四个或更多个,特别是微小钙化585%?100%6没有病理证实的恶性病变。
超声引导针吸活检(US-FNAB)FNAB获得的细胞成分,以确定由细胞学靶病变的性质,用细穿刺甲状腺结节。
US-FNAB可以提高材料成功率和诊断准确性。它还有助于在穿刺过程中保护关键组织结构,并确定穿刺后是否有血肿。建议作为判断甲状腺良性结节和恶性结节的诊断方法。
FNAB可分为细针穿刺活检和无负压的细针穿刺活检,可在临床研究中选择或使用。
由多个相同的节点的部分的反复穿刺,采取的超声波的可疑部分症状,取实性结节的固体部分的材料:为了提高FNAB的精度,可以采用以下的方法,囊性细胞学同时做液
(1)甲状腺结节适应US-FNAB:甲状腺结节直径1 cm,EE。对于UU恶性症状,建议使用US-FNAB。下面甲状腺结节直径1厘米,不推荐正常针吸活检,如果存在,可以是满足下列条件的超声引导下FNAB考虑之一:EE。UU表示甲状腺结节的恶性征象。在美利坚合众国观察到颈部淋巴结异常;宫颈辐射暴露史或儿童期辐射暴露史。甲状腺癌的家族史o甲状腺癌综合征的背景。18 F-FDG的图像为阳性,血清中的降钙素水平较高。
(2)排除显示的US-FNAB:甲状腺核素被确认为具有自主摄取功能热结节。超声显示纯囊性结节。
(3)美国FNAB禁忌甲状腺结节:有出血倾向,凝血时间延长,延长凝血酶原活动度。穿刺针路径会损坏相邻的重要器官。长期使用抗凝剂咳嗽吞咽很难经常配合。拒绝入侵检查员。穿刺部位的感染需要在穿刺后进行治疗。女性的月经是相对禁忌的。
3随访超声波探伤,需要注意的是谁没有经历手术的患者的超声波观察恶性迹象与否,或出现结节原来的体积增大。
在结节的体积增加,超出50%的结节增加,或直径(大于2毫米)的至少两行的量超过了20%指增加。目前有FNAB的迹象。部分增长将决定是否将实施FNAB。
对于甲状腺手术的病人的随访,是否有在外科手术领域坚定的职业,必须考虑到是否有宫颈恶性淋巴结肿大的迹象。
超声很难区分良性病变和复发病灶。异常淋巴超声直径> 8mm以上超声波检查由子句溶解试验:疑的相同术后颈部淋巴结抽吸和术前颈部淋巴结的指示评价薄针穿刺应(FNA-Tg)为大于8mm的淋巴结,因为没有或威胁或周围的区域生长,不能接收FNA和其它干预。
(5)图像检查1。
正常的甲状腺计算机断层扫描(CT)具有高碘含量,这与周围组织密度非常不同。计算机断层扫描可以清楚地显示甲状腺,注射造影剂后的对比度更好。
计算机断层摄影,以及甲状腺瘤,气管的范围,为了评价食道,颈动脉,重要的周围结构,如淋巴结转移之间的关系是非常有用的。
甲状腺病变上部垂直隔又因为它可以渗透到纵隔淋巴结肿大,勘探应列入对纵隔程序。
CT是中央淋巴结后咽基,有可观察到的病变甲状腺后胸腺在纵隔神经节和淋巴结优点,大的病变和周围结构之间的关系,可以清楚地示出各种形态大小的钙化但是,观察到最小结节直径≤5mm的弥漫性病变和结节的患者很少。
在甲状腺再次手术的情况下,残留甲状腺理解和评价病变与周围组织之间的关系,它可以是评估本地和宫颈甲状腺的复发是有用的。
如果在没有碘的造影剂中不使用禁忌症,则必须定期进行甲状腺损伤的改进试验。
薄膜图像可以显示较小的病变,并且可以清楚地显示病变与周围组织和器官之间的关系。
2
磁共振成像(MRI)可以是多方向和多参数图像为高分辨率,并评估其与病变的范围和重要周边结构的关系。
可以通过增强的动态搜索和功能成像(例如DWI)来评估结节和恶性肿瘤。缺点是它对钙化不敏感,检查时间长,并且易于呼吸和吞咽动作。因此,甲状腺MRI检查并不像超声检查和CT检查那样普遍,目前尚未应用于检查甲状腺图像。
3
正电子发射断层扫描(PET - CT)不建议作为甲状腺癌诊断的常规检查。在以下条件下,可以考虑以下条件。1例TC患者在随访和诊断期间Tg增加(10 ng / ml)。131患有全身转移阴性的患者(Dx - WBS)。2 MTC通过术后降钙素升高发现治疗前的转移和分期。三种未分化甲状腺癌的预处理分期及术后随访。4个侵袭转移性?DTC患者131在治疗前进行了评价I(病变代谢增加的PET-CT是碘摄入量以下时,已经难以从131 I治疗中获益)。
四个甲状腺癌的功能代谢图像甲状腺癌的代谢功能的图像的原理是使用甲状腺癌细胞,一些特殊的机构,用于集中浓缩放射性药物具有。这些图像中,通过引入到身体后的癌组织的甲状腺捕获,使用成像装置进行扫描,如可以是你SPECT或SPECT-CT和PET-CT来收集。获得损伤体积和代谢用于定性和定量定位分析。
分化型甲状腺癌131I(DTC),以确定所述尺寸和TCD患者剩余甲状腺功能处理之前通常是必要的,通常进行甲状腺图像。
甲状腺成像的原理是正常甲状腺组织选择性摄取碘和浓缩物的能力。痰和碘属于同一家族元素,可能被吸收并集中在甲状腺组织中。只有99m TcO 4 - 进入甲状腺细胞后才能进入甲状腺激素合成。
99米TCO 4的物理半衰期短,140千伏γ,中等能量并发射辐射甲状腺的量小。目前,临床上使用99m TcO 4 - 来获得甲状腺的图像。
(6)声带的功能评估1。
术前评估术前接受间接喉镜检查的甲状腺癌患者,评估双侧声带活动情况。或减弱声带的活动,他们碰巧是固定的,因为肿瘤是通知的有关非常可疑,或者您应该已经渗透到喉返神经手术计划和气管切开术或危险气管切开术后与患者完成沟通。
当术前喉镜检查不充分,有可能评估两侧声带进行术前电子纤维喉镜或光纤支气管镜的活动。
此外,该患者的肿瘤具有疑似浸润或气管非常接近(颈CT等)临床检查或成像研究,评估肿瘤是否已经渗入肿瘤的整个管为此,进行术前纤维支气管镜检查。根据是否制定了手术方案和相应的麻醉方案,是否影响麻醉,气管插管等。
2
术后评估,肿瘤已经渗入喉返神经,或在手术过程中喉返神经功能已被证明影响喉返神经功能。术后喉镜用于评估声带运动的恢复。
在经历由喉返神经反复入侵双侧气管切开术中或术后气管切开,用喉镜检查,评估声带的活动,删除或气管切开气管套管修复的时机患者可以确定。
(VII)病理诊断甲状腺癌甲状腺癌细胞的细胞病理学诊断,甲状腺(FNA)的针吸,由材料和诊断报告的准备。
1
用于获得甲状腺FNA的FNA方法包括触诊诱导的FAN和超声诱导的FNA。
触诊引导的手指仅适用于可触及的实性结节。您没有访问结节,实囊性结节FNA结节或以前是不够的,有必要实施超声引导ANF。
常用的甲状腺FNA穿刺针直径为22 G至27 G.对于明显的纤维化病变,您可以选择粗针,对于血液供应充足的人,可以选择针。最好的针。
FNA可以在少量负压或无负压的情况下操作,针必须是多角度和高速的。
每个节点的针数为1至3倍,具体取决于针吸引量。
在硬结节的情况下,必须有一定的坚硬区域。
2
用于制造由FNA制备的细胞样品的技术包括常规涂片,基于液体的片剂和细胞块的部分。常规涂片是最常用于形成片剂的方法。将耐磨细胞直接施用于载玻片,干燥并用酒精固定。
如果渗透物为囊液,基于液体的压片法是浓缩在囊液的细胞,从而获得丰富的涂片比常规涂片细胞。
髓样癌,未分化癌,诸如转移性癌症的情况下,一种罕见的甲状腺键入临床疑似肿瘤,施建议您以利于免疫细胞化学检测添加一个细胞团我会的。
将常规涂片样品与基于液体的片剂组合可以提高诊断准确性。经过认证的单位还可以对细胞样本进行原位评估,以提高细胞满意度。
3
细胞病理诊断报告细胞病理诊断报告中,我们使用TBSRTC报告系统(Bethesda系统对甲状腺细胞病理报告)。在该报告系统中,细胞学诊断可分为六个级别。一级,不能诊断/不能满足。二级,良性。III级,重要性未鉴定的异型细胞/未知的滤泡病变。IV级,滤泡性肿瘤/疑似滤泡性肿瘤。V级估计为恶性肿瘤,VI级确定为恶性(表2)。细胞学诊断患者程度是不同的,测量恶性风险和临床管理是不同的(表3)表2:TBSRTC甲状腺通知系统上皮细胞不能确诊更少/囊液不足采样(例如亚急性良性II与III非典型细胞的情况下沿着桥本氏甲状腺炎良性结节滤泡由甲状腺炎(腺瘤性结节和结节胶体等结节)/未知滤泡病变IV嗜酸性肿瘤,甲状腺乳头状癌症,恶性肿瘤怀疑,疑似淋巴瘤,恶性甲状腺癌,低分化甲状腺髓样癌,未分化的恶性转移的癌虹膜样鳞癌混合型癌症(注特定成分)性肿瘤非霍奇金淋巴瘤和其他表3甲状腺甲状腺甲状腺激素(TBSRTC)的诊断水平,不能诊断的临床管理的程度恶性风险诊断/充满甲状腺的非百分之五?10%FNA重复(引导超声)意义不明非典型细胞的A 0?3%/未知原因10%滤泡病变?30%重复FNA /分子检测/滤泡外科肿瘤/可疑滤泡肿瘤25?40%检测到的分子/外科怀疑恶性手术50%?75%97%99%恶性手术(VIII)的甲状腺癌的病理诊断
不同的目的和病理类型的甲状腺癌的意义,生物学行为也良性腺瘤,与甲状腺癌的接触甲状腺滤泡癌,极大地从患者的预后不同,治疗是非常重要的。转移到在甲状腺癌淋巴结的预防也可用于治疗策略的患者非常重要。
为了提供更好的基础,以做出更准确的随访和治疗方案的患者对医生,不同级别医院和不同的病理医生,患者的诊断和治疗,以及组织病理学诊断为了能够放在同一平台上。标准化的甲状腺
2
粗定位外科超声活检针之前术前诊断,肿瘤组织可被收集用于活检的病理诊断中,诊断可以是下足够的样品,盒的典型形式你可以。
因为FNA有甲状腺癌的诊断有明显的优势,组织穿刺通常不是每天,当有一种罕见的怀疑可以作为一个补充。
3
没有的诊断预活检或甲状腺结节外科病理诊断术中冰冻病理诊断目标是定性清楚淋巴结转移,以确定手术甲状腺或淋巴结清扫的范围不是。发送冷冻检查的注意事项如下。
甲状腺:(1)将样品立即发送作为没有任何解决方案成为可能病理科。
(2)如果为5mm,肿瘤肿瘤马克的结节(如切口和缝合)。
(3)在甲状腺边缘肿瘤和甲状腺滤泡状癌的诊断中,需要与样品的一般观察手术后,成为一个完整的样本之后被诊断。
(4)在石蜡冻结的情况下,冻结或冻结的通知,知情同意患者及家属之前之前,它必须被签署。
淋巴结:(1)为了避免诊断泄漏,以提高目的和诊断部分的病理诊断的准确性,将被发送到分开进行检查。
(2)尽快发送尽可能测试离开身体后,保持样品在新鲜状态,封闭置于干净的塑料袋或样品盒,请发送给病理切片。
(3)少量样品,以避免干燥和硬度可能导致或下冷冻或显微镜来观察准确,你将不能够把在体外在一段长的时间。
(4)如果有沙子的病理显微镜下的淋巴结的晶粒,并发现存在或不存在连续切口的证据转换。
(5)在淋巴结手术,冷冻是否定的,即在深石蜡转移性癌症被认为并不少见。在手术前或冻结前,有必要告知患者及其家属知情同意书。
4
平行于病理诊断注释的轴向长度线2→3 25mm平行切口术后石蜡(1)
(2)仔细检查小癌和结节并注意。
(3)在多个病灶的情况下,恶性肿瘤怀疑时,你要拍摄每个损伤。
(4)在疑似脑池内或微创滤泡癌的情况下,肿瘤结节完全捕获。
(5)注意肿瘤与胶囊的关系。
(6)注意检查周围甲状腺(腹部肌肉,淋巴结或甲状旁腺)的组织。
诊断规范:病理报告中应包括哪些内容
(1)病理类型,亚型和损伤的数量。
(2)纤维化和矿化。
(3)如果有一个血管侵袭和神经侵(靠近内囊小神经的浸润或支链的重新喉神经)。
(4)甲状腺胶囊的发病率。
(5)带肌肉入侵。
(6)慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺肿大,以及涉及腺瘤性变化或没有外围甲状腺。
(7)转移灶在淋巴结+膜淋巴结累及的外部。
(8)阶段分类pTNM(AJCC第8版)。
(9)需要免疫组织化学。
(9)鉴别诊断1。
甲状腺腺瘤:本病,无淋巴结转移及远处转移,20 30岁的年轻人,结节的数量,边界清楚,表面光滑,生长缓慢,如出血囊急剧增加,更这很常见。
2
甲状腺肿大:从一个典型的中年妇女,对甲状腺,结节,大小两侧病变,往往伴随着肿瘤的持续时间可能涉及囊性变,数年或数大压缩气管起来的几十年中,位移的气管,并伴有不同程度的表现呼吸困难。当抑制食道肿瘤时,发生吞咽障碍的表现。
癌症有可能发展,肿瘤的扩张明显加快。
3
亚急性甲状腺炎:常病毒感染被认为是原因,数周或数月的历史常有呼吸道感染疾病的发作之前,有可能与轻度发烧。,甲状腺增大扩散,Shirezu是结节性群众的不对称,群众具有灵敏度。
这种疾病是一种自限性疾病,可在疾病持续数周后自行治愈。
少数患者需要手术排除甲状腺癌。
4慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎):伟大的慢性进行性甲状腺肿双边,很难甲状腺癌区分,一般没有症状,自身抗体称号。该疾病是肾上腺皮质激素敏感的,并且有时需要手术,是X射线治疗有效量小。

纤维性甲状腺炎:甲状腺通常是很难肥大像木材,但它往往是保持甲状腺的原始形式。
它经常与周围组织固定并导致压迫症状。并且通常很难识别癌症。
手术可以通过手术扫描和切除,以减少或预防压迫症状。
III。甲状腺癌的诊断:根据分类的定义和分期(1)甲状腺癌的病理分类世界卫生组织(WHO),甲状腺肿瘤的组织学分类,主要分为以下几类:核电站性别,原发性上皮肿瘤上皮和继发性肿瘤。
分类甲状腺肿瘤A.良性滤泡上皮肿瘤的初级I.上皮肿瘤:滤泡性腺瘤。
恶性:甲状腺癌。
1种分化型甲状腺癌:乳头状癌(PTC),滤泡性癌(FTC),低分化癌。2未分化癌(ATC)。
B. C单元肿瘤(MTC)C.滤泡和C II细胞混合瘤非上皮原发性肿瘤A.恶性肿瘤B.肉瘤℃。其他III。约95%的继发性肿瘤来源于滤泡细胞。甲状腺和其他来源于C细胞(甲状腺滤泡细胞)。
C细胞的滤泡和混合上皮性肿瘤是罕见的,但包含从滤泡上皮来源的细胞和C-细胞来源的肿瘤细胞中,如果从组织的独立甲状腺瘤,它仍然是有争议的我在做
恶性甲状腺淋巴瘤是可以独立地甲状腺肿瘤发生的最常见的非上皮甲状腺源,也有可能,这是全身淋巴肿瘤的一部分。
甲状腺瘤,如继发甲状腺瘤在临床上罕见,已报告的散发病例许多情况下。
1
PTC和PTC亚型的亚型已经引起重视,近年来,在古典和滤泡亚型最常见的,经典型占PTC的50%左右。主要形态特征是在结构和乳头核型的变化,有丝分裂是罕见的,砾石的钙化是在主要是淋巴或基质血管更为常见。
在案件20?40%的人在文献报道发生时鳞状上皮化生。
虽然一般淋巴管侵犯,血管侵犯不常见,但也可能发生。
免疫表型:乳头状癌TG,TTF 1,PAX 8和CK阳性广谱。CK20,CT??和神经内分泌标志物通常为阴性。
滤泡亚型主要由卵泡生长组成,具有经典的核型PTC。
发病率约为PTC的40%。
PTC的其他常见的亚型,弥漫性硬化,高细胞亚型和柱状细胞亚型。预后通常被认为比经典和滤泡亚型更差。
(1)弥漫性硬化类型:涉及自身免疫性甲状腺炎,更一般的,扩张弥漫双侧或单侧甲状腺年轻女性的血清学特性。
形态特征显着地硬,许多砂石机构,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,常常巢实体瘤细胞,具有广泛的鳞状上皮化生的历史,侵入甲状腺组织外淋巴组织和甲状腺这很容易做到。
尽管BARF突变很罕见,但RET的重排很常见。
约10%?15%的病例是有远处转移,在大多数情况下,他们会蔓延到肺部。
(2)高细胞亚型:?主要成分是细胞2的3倍的宽度,具有丰富的核型古典嗜酸性细胞质。
高细胞面积至少占30%。
如在老年患者中是常见的,是侵入性比经典型强,易发生甲状腺外侵袭和远处转移。
在大多数情况下,存在BRAF突变(60-95%)。
(3)柱状细胞亚型:这种罕见的子类型是由假层状柱状细胞,但它缺乏经典乳头状癌的核型。
肿瘤细胞,如子宫内膜癌或肠腺癌,可指示低细胞液泡的和不同的细胞质。
CDX2的免疫染色通常是阳性的。
TTF 1在不同程度上呈阳性。(4)旧黑莓在类似亚型:这种亚型被认为是可发生在散发病例或家族性腺瘤性息肉病,在大多数情况下甲状腺癌的独特亚型inMujer
散发病例通常是单焦点,亲属通常是多焦点的。
肿块通常是旧的,毛囊,乳头,梁,完整结构和内涂层类似黑莓病变的东西都混款。
信封/血管侵犯很常见。
乳头通常覆盖有柱状细胞并且缺乏腔内胶体。
细胞核不是特别透明。
TTF1的免疫染色通常是斑点阳性。
TG局灶性或弱阳性。
β-连环蛋白显示出正核特征。
2
FTC和其FTC亚型是从甲状腺,其缺乏乳头状癌的核型,并且具有侵袭性生长图案或内层的滤泡细胞衍生的恶性肿瘤。
发病率为6%至10%。
它包括亚型:单滤泡癌,小侵入性类型(只信封渗透),两个小囊癌,涂覆血管浸润,三个滤泡癌,广泛浸润。
FTC淋巴结转移是不常见的PTC,很容易发生远处转移。
嗜酸肿瘤(嗜酸性粒细胞)是一类与正常嗜酸性粒细胞的信封,卵泡细胞的来源可以是一种罕见的或独立地被分类为FTC肿瘤。
它可分为嗜酸细胞腺瘤(嗜酸性粒细胞)和嗜酸细胞癌(嗜酸性粒细胞)。
非侵入性滤泡甲状腺,其特征在于在乳头核(NIFTP)是具有明显的或缠绕卵泡生长图案的非侵入性的肿瘤类型。肿瘤细胞有乳头状癌。
3
MTC及其亚型MTC是从甲状腺C细胞(滤泡细胞)衍生的恶性肿瘤。发病率为2-3%,分为散发性和家族性。所有延髓癌中约有70%是散发性的。它发生在50至60年。家庭出现年龄,约30%是常染色体显性遗传病。
图2A,2B和多神经内分泌肿瘤包括家族髓样癌(MEN)2型是认为光谱目前MEN2A疾病。
降钙素血清水平与肿瘤负荷相关联,但案件1%不分泌。
血清CEA测试是特别的一个重要指标,如果降钙素水平低,髓样癌的随访。
髓样癌的微观特征与甲状腺恶性肿瘤相似。典型的结构是实心的,浅裂,是管状的或岛状。
肿瘤细胞具有不同的容积,圆形,多边形,可以是类浆或纺锤状。
细胞核的平均形状较低,有丝分裂活性相对较低。
亚型:细胞特性和结构特性,乳头状/假乳头型,滤泡型(管状/腺样体),梭形细胞型,巨胞型,透明细胞,嗜酸性粒细胞类型,黑色素型亚型,神经节细胞瘤肿瘤类型,血管肉瘤型,小细胞类型,甲状腺髓样癌囊。
免疫组化指数:它是能够表达髓样癌:降钙素,神经内分泌标记物(CD56,突触素,嗜铬粒蛋白A),TTF-1,PAX8和CEA。
我不表达TG。
4
甲状腺功能减退症和癌症低分化ATC癌,分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡甲状腺癌)中和分化型甲状腺癌之间,滤泡性甲状腺癌表示滤泡细胞的限制性分化一。。
主要的组织形式是岛屿,横梁和固体。有丝分裂的数字很容易看到。大的坏死可导致残留的肿瘤细胞在血管周围肿瘤中积聚。分化差的甲状腺癌可能与不同的分化率有关。对预后癌症的组成部分,但研究不利的影响表明,甚至在低分化甲状腺癌成分的10%,甚至积极的行动。
低分化型甲状腺癌的Ki-67的指数,通常为10?30%,BCL2,细胞周期蛋白D1通常为正,P53,P21,和P27是正的。鉴别诊断包括主要是初级甲状腺髓样癌,甲状旁腺癌和转移性甲状腺癌。
ATC是未分化的甲状腺滤泡细胞组成的非常积极的恶性肿瘤。
患者典型症状正在迅速增加,颈部质量是硬的,被固定在患者的远处转移约30?40%,如广泛浸润,肺,骨,脑到周围的组织。
主所有权肉瘤,巨细胞和上皮细胞,它们可以是可混合的单个或不同的比例,和局灶性鳞状分化或分化异构通常包括坏死和大裂变。。
免疫组织化学:TTF1和TG通常负,PAX8是在大约一半的情况下阳性,CK可以是上皮样的分化,ACL,生肌标记和黑素瘤标志物的阳性区域主要它用于排除诊断。
鉴别诊断:生肌肉瘤,恶性黑色素瘤,其他种高级别肿瘤,如大细胞淋巴瘤。
原发性肿瘤从高度恶性甲状腺也通常鳞状细胞癌,肉瘤滤泡和非滤泡旁细胞,被分类为TCA如粘液表皮样癌。
(B)甲状腺癌的分期分类。
包含的分期阶段AJCC甲状腺癌,术前评估(病史,体检,辅助检查)建立根据(CTNM)临床阶段,并根据术后病理病理分期(PTNM)是的。具体分期标准如下(AJCC第8版)乳头状甲状腺癌,滤泡性癌,低分化癌,嗜酸细胞癌和未分化癌PTX:原发肿瘤不能评估PT0:肿瘤pT1期的证据:限于甲状腺肿瘤,最大直径≦2CmT1a最大肿瘤直径≦1CmT1b肿瘤最大直径>1厘米,≦2cmpT2:肿瘤2 4cmT3:?肿瘤4厘米,或只限于甲状腺,或更大甲状腺外侵入。厘米,限于甲状腺pT3b:不管肿瘤,大侵袭,肌肉对甲状腺肌肉的频带的大小:甲状腺肌肉,胸骨甲状腺肌肉,甲状腺肌肉,在肩胛骨肌肉pT4a肩胛骨:甲状腺外大侵入性甲状腺外:喉的软组织p,气管,食道,T4b的内膜浸润前筋膜喉神经和皮下组织或颈动脉,纵隔甲状腺癌PTX:原发肿瘤不能评估PT0:肿瘤的证据不pT1期:肿瘤局限于甲状腺,最大直径≦2CmT1a最大直径肿瘤≦1CmT1b最大肿瘤直径>1厘米,≦2cmpT2:肿瘤2 4cmT3:?要么局限于甲状腺,或严重甲状腺浸润PT3A:肿瘤4厘米,局部和渗透甲状腺。无论肿瘤大小如何,甲状腺肌肉。乐队的肌肉会包括以下内容:胸骨凸起的肌肉,胸骨,甲状腺肩胛肌Pt和甲状腺肌肉:渐进pT4a伤害:适度的进步,渗透到周围的软组织器官和甲状腺任何规模大小肿瘤喉,气管,食道,喉和皮下软组织PT4b:严重恶化,任何大小的肿瘤,前筋膜或颈膜,纵隔区域淋巴结的浸润:甲状腺真所有癌症淋巴转移:没有淋巴结转移的pN1的证据:区域淋巴结转移PN1a:(包括气管,前囊,前/ Derufiumu或上纵隔淋巴结,)VI,VII转移区域
pN1b:(包括区域I,II,III,IV或V)单方面,转移到在两侧或对侧颈部淋巴结转移的淋巴结或后咽淋巴结。乳头状或滤泡状癌(分化)年龄<55岁TNMI相任何相0II任何一年≧年龄55岁我相10 / X020 / x0II阶段1?2103A?3b中任何0III相4a中任何0 VAT相4b中的任何阶段0IVB髓样癌1(所有年龄)相我第一100II 2?300 III阶段1?31a0 IVA4a任何01?31b0 IVB相4b中的任何阶段0IVC任何1个未分化癌(所有年龄)IVA相位θ3A0 / x0IVB周期1?3a103b?4的12个周期0IVC中的一个。
与甲状腺癌关联的预后因素肿瘤的具体特征,会影响肿瘤预后。
可能最重要的因素是肿瘤组织类型,原发肿瘤大小,局部浸润,坏死,血管侵犯,BRAF突变,远处转移。
(1)组织的乳头状癌患者的类型典型存活率非常好,死亡率肿瘤可以取决于特定的分化子类型变化很大。
分化的肿瘤具有包膜,其占乳头状癌的约10%,这是良好的预后。预后不良与以下因素有关:1型高细胞型乳头状癌,25岁时死亡率25%。
柱状乳头状癌的两个亚型,生长迅速,死亡率高。
3弥漫性可治愈的亚型,完全甲状腺侵袭。
以滤泡结构为特征的滤泡型乳头状突变癌,典型的乳头细胞在存在包膜的情况下并不比典型的乳头状癌更差。
滤泡癌的典型特征是具有侵袭性胶囊而不是乳头状癌的分离肿瘤。
滤泡癌通常具有小滤泡结构,这将是被诊断患有癌症为滤泡细胞渗入囊肿或血管,和侵入血管比侵入性包络的更差的预后。
大多数滤泡性癌侵袭性较小,通常仅在没有血管转移的情况下轻微穿透囊。这些病变类似于滤泡性腺癌,转移或死亡的机会很低。
在FNA或冷冻切片中无法区分滤泡性腺瘤和低侵袭性滤泡性甲状腺癌。只有通过永久切片的组织滤泡细胞浸润胶囊才能确认诊断。
高侵袭性滤泡性甲状腺癌不太常见,并且已发现在手术期间侵入周围组织和血管。
80%的高侵袭性滤泡性甲状腺癌转移,20%的患者在确诊后数年内死亡。
预后不良与诊断时患者的年龄,高肿瘤的阶段和大量肿瘤密切相关。
乳头状癌的预后与滤泡癌的预后相似:如果肿瘤局限于甲状腺,则直径小于1。
0 cm和微转移都具有良好的预后。
如果存在远处转移和高侵袭,则预后较差。
(2)的小于初级肿瘤1厘米的大小乳头状癌称为儿童癌症,在正常体检被发现,死亡率几乎为零。
较差的乳头状癌的其他临床症状是不同的。
例如,它发现,多发性显微镜下癌的约20%具有转移到颈部淋巴结,一些研究,颈部淋巴结转移的60%左右从多焦点的一小癌我做到了。远处转移。
肿瘤<1
观察到5cm的乳头状癌或滤泡癌不太可能转移,但较大的肿瘤在30年内复发率为33%。
<1
5厘米乳头状癌或滤泡癌的30年死亡率为零。
4%,肿瘤较大(1。
5厘米)是7%(P 0。
01)。
事实上,肿瘤的大小与预后和死亡率呈线性关系。
(3)分化型甲状腺癌的局部浸润的10%局部发生,引起局部器官的故障,死亡率增加。
局部浸润性肿瘤的局部复发是非侵入性的两倍,33%的局部浸润患者死亡。(4)淋巴结转移淋巴结转移有争议的预后。
有学者认为局部淋巴结转移不受复发和生存的影响。
其他学者认为淋巴结转移是局部复发和癌症相关死亡的危险因素之一。
淋巴结转移与远处转移有一定的相关性,尤其是双侧颈淋巴结转移,或淋巴结囊肿,或纵隔淋巴结转移。
(5)在远处转移远程乳头状和滤泡状癌,远处转移是导致死亡的主要原因。
10%的乳头状癌和25%的滤泡癌在诊断时显示远处转移,几乎50%的病例显示远处转移。
我们发现Hosler细胞癌患者和40岁以上患者(35%)的远处转移率较高。
远处转移站点:1231例13研究以在肺转移(49%),骨转移(25%),肺转移和骨转移(15%),中枢神经系统所报告的远处转移(CNS)或其他转移性软组织(10%)
不集中131的患者预后不良,但131 I未集中,X线片上可见肺转移和转移小结节的大病灶。
3
复发危险残留病分化型甲状腺癌,肿瘤的大小和数量,病理亚型,血管囊肿入侵,根据术这样转移和浸润,TCD疾病的风险分层复发的病理特征分层淋巴结,因素,如手术后刺激TG水平,和分子病理特征,复发低,中的风险,并分成高风险三个层(表4)。
在高风险组中,强烈建议DTC作为手术后的辅助治疗。在中等风险组中,可以进行辅助治疗。低风险组没有通用治疗方法,但内分泌治疗是必要的。
表4:不具有残余肿瘤通过的DTC-风险分层的复发风险的临床病理特征低淋巴结(包括所有以下的)甲状腺癌和转移术后第一组织学肉瘤无外渗非恶性病变亚型无碘甲状腺外无血管侵入不是全身入侵物种中没有观察到cN0的或小于5淋巴结转移(直径<0.2厘米)位于甲状腺滤泡破裂亚型的乳头状癌不是通过胶囊。存在于单个或多个甲状腺滤泡甲状腺癌甲状腺乳头状癌微有浸润分化胶囊,许多血管浸润之间甲状腺周围的风险是否定的,或者轻微浸润血管组织。第一核素图像具有高的碘子宫颈病变高细胞的柱状细胞的子类型。血管浸润,CN1或五个或的pN1的多个淋巴结转移,,转移性淋巴结直径小于3厘米,高或无突变BRAFV600E,多灶性甲状腺乳头状癌微的风险,甲状腺周围残留的软组织显着侵袭肿瘤远端转移pN1并提示超过3个转移淋巴结cm。甲状腺滤泡癌有广泛的血管浸润。甲状腺癌的外科治疗和一般并发症(1)甲状腺癌的外科治疗1。
具有治疗原则DTC治疗主要是基于外科手术治疗,内分泌治疗术后,放射性核素治疗,和放射治疗和靶向治疗在某些情况下。
中医主要基于手术治疗,在某些情况下,必须同时使用放射治疗和靶向治疗。在未分化癌的治疗,少数病人有手术的机会,但也有一些患者可能对放疗和化疗特定的效果,一般预后较差,生存期短。同时,必须考虑到癌症治疗的个体化非常重要。这是因为每个患者都有不同的病症和抱怨,并且在诊断和临床治疗方面具有一定的灵活性。
2
分化型甲状腺癌的外科治疗(1)原发肿瘤的治疗我们仅局限于肿瘤T级T1,T2病变,单侧腺体叶,建议切除腺体和甲状腺受累侧。
在具有高风险因素的患者中,甲状腺全切除术也是可能的。
这些高风险因素包括多种癌症,淋巴结转移,远处转移,家族史和儿童期接触电离辐射的历史。
对于甲状腺全切除术,还需要几例术后核心治疗。
位于峡部的肿瘤,更小的肿瘤可能扩大峡部的切除,那些具有一个或淋巴结转移肿瘤较大,有可能考虑甲状腺切除子宫。
如果您已经渗入T3病灶或大肿瘤的甲状腺上皮,我们建议您进行甲状腺全切除术。
然而,一些病变甲状腺接近涂层可能本身并不大,已经侵犯包膜外组织可以从腺体和患侧的地峡,并侵入囊外组织一并切除被删除。
某些手术计划必须比较手术的益处和风险。
T4病变已侵入周围结构器官,建议进行全身甲状腺切除术。
应从甲状腺受累部位切除T4a病变,如喉咙的一部分(或整个喉咙),气管的一部分,下咽部,食管的一部分等。此外,您需要准备一个特定的修复程序。
T4B病变通常被认为是不可操作的,但要根据具体情况进行诊断,可能需要血管外科,骨科,神经外科多学科协作。
然而,一般来说,T4b病变很难完全切除,预后差,手术风险高,术后并发症甚至更大。
如果您需要通过手术仔细评估病情,请关注患者是否可以从手术中获益。
姑息治疗可能是必要的,例如气管切开术以减轻呼吸困难。
(2)治疗局部淋巴结。中央淋巴结(区域VI):cN1a应清洁患侧的中心区域。
如果是单侧病变,建议中央区域的清洁区域包含气管沟和前气管的受影响侧。
它是喉部的前面的区域的一部分也是清洁的中心,在喉的淋巴结转移的前方的情况下是罕见的,可以单独地处理。
cN0的患者,风险高的因素时,有一个(T3-T4病变,多灶性癌家族史,暴露于电离辐射,如婴儿),你可以考虑中心的清洁。
对cN 0风险低的患者进行个体化治疗(无高危因素)。
中心部分的清洁程度,下限为大动脉,舌骨高度的上限的上端,侧边界是常见的颈动脉包括预气管的内端。内端是对面气管的末端。
请清理该区域的所有淋巴脂肪组织。
在右侧,必须特别注意喉返神经水平的深部淋巴脂肪组织。
必须注意保护喉返神经,同时保护甲状旁腺及其血液供应。如果甲状旁腺不能原位保存,则必须进行甲状旁腺的自体移植。
外颈淋巴结(?区域I V)的处理:DTC侧患侧III的颈淋巴结转移,是在区域IV更常见,其次为区域II,区域V,区域I所以这并不常见。颈部外部切除建议用于术前评估静脉内夹层,即N1b用于颈椎侧切除术或术中冷冻保存。
侧颈清洁范围是区域II,III,IV,VB,最小范围是区域IIA,III,IV。
I区不需要定期清洁。
在图1和表5中示出了颈部的划分和每个区域的混凝土划分的示意图。
特殊的零件,如除这种淋巴结,内部淋巴结,在图像上的考虑因素的情况下的咽旁和纵隔淋巴结更高已建议手术切除。
3
MTC手术治疗对于MTC,建议进行甲状腺全切除术。
对于腺切除术后MTC的诊断,建议加用甲状腺全切除术。
在某些情况下,MTC切除腺体后偶然发现的小病灶也可以考虑进行密切观察。
中医更容易在颈部淋巴结转移。大多数患者在出现时有淋巴结转移。切除原发肿瘤需要切除颈部淋巴结(中间或颈部)。除临床评估外,洗涤程度也是血清降钙素水平的参考。
MTC的手术治疗应该比针对完全切除的DTC手术更为重要。
4
针对少数未分化癌症患者的未分化癌症手术治疗可能有手术机会。
大多数患有未分化癌症的患者在出现时具有较大的宫颈肿块,并且疾病进展迅速而没有手术的可能性。
如果肿瘤压迫引起呼吸困难的气管,则在肿瘤尽可能减少后进行气管切开术。

除了传统的补液以减少神经内分泌,地塞米松和神经营养外,围手术期治疗甲状腺癌还可以接受辅助治疗。
接受甲状腺全切除术的患者应注意甲状旁腺激素和血钙的术后复查。低钙症状的人应该注意补钙。他们可以在进食后服用维生素D和钙的口服制剂。
一侧喉返神经损伤的患者在急性期经常接受水和咳嗽。在一些老年患者中,可能需要鼻腔营养以减少吸入性肺炎的发生率。
如有必要,将气囊放在床边,切割仪器包以备后用。通常,由于气管套管的护理和双侧复发性神经损伤患者之间的护理气管切开术,在行驶期间接受了气管切开术。
颈部淋巴结清扫患者应注意功能性颈肩运动。
应制定基于病理分期和危险分层的辅助治疗计划,并告知患者。
(B)一般术后并发症外科并发症是在手术治疗期间发生的与手术相关的其他疾病,具有一定的发展概率,并且不完全可以避免。
1
出血性甲状腺癌术后出血的发生率为1%~2%,这在术后24小时内更为常见。
它主要表现为排尿,出血,颈部肿胀,有意识地难以呼吸的患者。
当引流量> 100 ml / h时,考虑到活动性出血的存在,有必要按时进行清创和止血。
当患者呼吸困难时,您必须首先控制呼吸道。在紧急情况下,您可以在床旁打开一个切口,以减轻气管的压力。
甲状腺癌术后出血的危险因素包括高血压,抗凝血剂,阿司匹林等。
2
据报道,甲状腺手术中喉返神经损伤和喉返神经损伤的喉神经损伤发生率为零。
3%?15
4%喉返神经损伤的常见原因包括肿瘤粘连或神经浸润,以及手术原因。
如果肿瘤已侵及喉返神经,但可以切除或神经的同时切除肿瘤,如神经已被切除,一期神经移植或修复允许症状它建议你。
喉返神经损伤,声带术后瘫痪,嗓音嘶哑,一侧饮水和咳嗽。
手术本身可能会损伤喉返神经,但这不能完全避免。
复发性双侧喉神经损伤,术后呼吸困难,死亡风险,气管切开术必须同时进行,以确保气道通畅。
对于上喉神经损伤,患者的术后声音较低。
甲状腺上动脉和静脉的术中治疗应密切注意甲状腺的精细解剖,以减少喉部神经损伤的可能性。
术中神经监测技术(IONM)可以帮助在手术过程中定位喉返神经,并检测劣质样本后喉返神经功能。如果有神经系统损伤,它也有助于找到病变部分。
在第二次手术,甲状腺肿等,手术前有单侧神经麻痹,所以如果你有症状,建议使用IONM。
精细解剖结构沿着囊,在手术过程中喉返神经,能源设备的合理应用,并使用标准化IONM可以减少神经损伤的可能性。
3
甲状旁腺功能减退症的永久发生率约为2%至15%,这在甲状腺全切除术后更为常见。
在术后低钙血症的情况下,四肢麻木,口腔周围疼痛或四肢痉挛的患者可减少静脉注射钙。
在暂时性甲状旁腺功能减退症的情况下,施用钙以减轻症状,并且根据需要施用钙三醇。
可以考虑预防性给药以减轻患者的术后症状。
永久性甲状旁腺功能紊乱需要一生补充钙和维生素D.
在手术过程中,应注意沿着胶囊的精细解剖结构。当甲状旁腺原位保存时,必须保护血液供应。建议使用甲状旁腺,不能将其存放在现场进行自体移植。
一些染色技术,如纳米碳的负面发展,有助于在手术过程中识别甲状旁腺。
4
受感染的甲状腺手术主要是I型切口,喉咙的一小部分,气管和食道是II型切口。
甲状腺切除术后切口感染的发生率约为1%至2%。
伤口感染的风险因素包括癌症,糖尿病和免疫功能障碍。
伤口感染的迹象包括发烧,浑浊引流,切口和渗出物发红,皮肤温度升高,局部疼痛敏感。
有疑似切口感染,应及时接受抗生素治疗,有脓肿流出,应绷带切开。
浅表切口感染易于检测,深部切口感染通常很难及早发现,超声可用于确定切口深部渗出物你可以。
由于可能致命的感染,很少有患者会在颈部的大血管中引起出血。

淋巴泄漏是在颈部淋巴结的清扫常见的,它被排出每天重量更500?1000毫升,更进一步不透明液体,主要是乳白色,也称为泄漏公里
长期淋巴漏可导致体积减少,电解质紊乱和低蛋白血症。
淋巴漏后,排水管道应保持畅通。
首先,您可以接受保守治疗。通常,施用禁食和肠胃外营养。几天后,废水逐渐从乳状透明液体变为淡黄色,废水量逐渐减少。如果一周或两周的保守治疗没有显着效果,或者如果每日完成超过500毫升,应考虑手术检查和结扎。
手术可以进行颈部胸导管,宫颈转移性组织瓣膜用于密封泄漏或通过胸导管的胸腔镜结扎的结扎。
6
局部渗出物(血清)甲状腺切除术后局部渗出物的发生率约为1%~6%。
手术范围越广,发生的可能性越大,主要与手术后剩余的死腔有关。
手术区域的永久性引流管有助于减少局部溢出的形成。
治疗包括密切观察,多针抽吸和负压引流。
7而且甲状腺手术的其它罕见的并发症可导致其他并发症,发生率较低,(由于通过颈部根治术胸膜破裂)气胸,霍纳综合征(交感神经链的颈部的病变),偏移分支中的舌下神经损伤舌的面神经损伤的下颚,导致在口腔中的角度偏置的和。
的颈淋巴结分区表颈部淋巴结分区表解剖分割解剖上限(前内)后方极限(外部限制)下颌骨骨折对侧侧腹肌肉同侧前腹肌图1秒肌腹平面下颌腹部第二腹肌腹腹前壁腹舌骨瓣基础潜艇躯干骶骶扁骨前IIB小关节骨如舌头后胸腹边缘III之后椭圆形横软骨腹部侧面腹部下缘水平锁骨VA胸骨肌瘤等骨与交点软骨下胸骨软骨这样顶点斜方肌底部水平后缘气管肌肉前缘VB环状软骨下边缘水平锁骨VI上髂到另一侧的同侧总余量IV环状软骨指定上肢颈总动脉的DTC后指定在风险和死亡率风险分层的2009年在颈动脉VII胸骨上边界(5)ATA分化型甲状腺癌1311)复发的指引,第一次复发我们提出了风险分层的概念,并根据2015年ATA指南对其进行了更新它被更新了。
分层的复发风险的特征在于残余肿瘤分级,肿瘤大小,病理亚型,包络的浸润,血管浸润的程度,与病理特征术中这样转移到淋巴结它完成了。分子病理学特征和术后Tg(sTg)刺激水平和治疗131 I.权重因子为体后图像(RX-WBS)为低时,进行分类的复发中,高风险的三个层的风险。
该分层系统用于指导DTC患者131 I的治疗。
1
低风险PTC:它符合以下所有要求。
(1)没有远程转移
(2)肉眼看到的所有肿瘤完全消失。
(3)肿瘤未侵入周围组织。
(4)肿瘤,而不是侵入性的组织学亚型和不渗透容器中。
(5)131I进行处理后的全身成像时,观察到碘甲状腺过渡床。
(6)在具有小数目的淋巴结转移(例如CN0),但≦5病理检查,即,过渡的最大直径是≦0发现淋巴结转移的组合。
2厘米)。
(7)滤泡亚型甲状腺乳头状癌。甲状腺癌涉及粘膜,分化型甲状腺癌或无轻度血管浸润(4)的渗透。甲状腺微小乳头状癌,无论BRAFV600E突变是否是积极的,是低风险的分层。
2
中等风险分层满足以下因素之一。
(1)在显微镜下,肿瘤已渗入甲状腺的软组织。
(2)组织学浸润体征(高细胞,启动钉,圆柱形细胞癌等)。(3)甲状腺乳头状癌伴血管侵犯。
(4)如果你对131I治疗后全身图像,颈部可以看到暴露于碘的过渡。
(5)淋巴结转移(CN1,在病理检查> 5个转移,3厘米最大过渡直径)。
(6)BRAFV600E突变阳性甲状腺癌(直径1?4厘米)。
(7)多焦点BRAFV600E甲状腺癌微用腺外浸润阳性突变。
3
高风险分层满足以下因素之一。
(1)标记的外斜入渗。
(2)癌症尚未完全消失。
(3)确认存在远处转移。
(4)术后高Tg值表明远处转移。
(5)合并大的淋巴结转移(3cm或任何直径的淋巴结转移)。
(6)甲状腺滤泡癌广泛渗透到容器(4血管浸润)。
(B)131治疗迹象1。
2015年ATA指南强烈推荐131 I用于高风险复发的危险分层患者。
2
中度风险分层的患者,但131治疗我可以认为,存在外甲状腺或癌症的微观浸润小,或淋巴结转移的数量较小时,受影响的小的直径。中危患者未能改善后131 I治疗的总体预后,但不能与131 I.对待
3
对于低风险分层患者,不建议使用131 I治疗。
4
在2015 ATA准则,以及淋巴结转移为低风险组少5或(<0)。没有性侵犯,包括2厘米),131我的治疗已被弃用。
然而,如果监测血清甘油三酯水平来跟踪整个身体131我的图片很方便,可以使用131 I治疗。
(C)用131I治疗禁忌症1。
女性怀孕或哺乳期2。
我计划在6个月内怀孕。
(D)Qijima治疗1 131 I剂量。
我们建议使用30 mCi治疗中低风险患者。
2
可疑或证实残余微观病变或高度侵入性的组织学亚型(高细胞类型,圆柱形电池类型等)是与高风险患者中无远处转移与辅助治疗131 I推荐剂量为150 mCi。
3
清洗患者需要治疗甲状腺手术,请考虑高剂量的碘-131。
4
身份不明颈部手术,DTC组织无法识别的颈淋巴结或远端转移,但不能操作或拒绝手术的病人,原因不明的血清甘油三酯,总甲状腺切除术后尤其TG水平的刺激,处理来除去透明装甲的治疗也必须考虑损伤,131I的剂量为100?200mCi。
青年,育龄,从老年患者和女性轻度中度肾功能损害,可以适当剂量的131 I.减少
(5)TSH抑制治疗的目标1。
在高风险患者中,初始TSH应控制在零。
1 mU / L.
2
对于中危患者,应将初始TSH控制为零。
1到0
5 mU / L.
3
对于低危患者,无法检测血清甘油三酯,131 I,无论他们所受到的待遇,TSH应控制到零。
5?2 mU / L.
4
131 I TG水平低危患者正在接受较低的单采或131,如果TG水平略高低危患者不接受我消融治疗,, TSH,请他们为零。
1到0
5 mU / L.
五对于进行肺叶切除术的患者,TSH应控制在零。
5?2 mU / L.
6
对于对比效果不足(SIR)的患者,TSH应无限期地控制为零,无特殊禁忌症。
1 mU / L.
7
患者的血清学效力不足(BIR),ATA初始风险分层,TG水平,根据Tg为趋势和TSH抑制疗法的不利影响,它应控制TSH为零。
1到0
5 mU / L.
8最初,被认为是高风险的,对于(临床或血清学没有疾病)或效力未知的患者反应良好治疗,TSH被控制到零。
1?0
5 mU / L长达5年,然后降低TSH的抑制程度。
9
特别地,患者为患者(临床或血清学没有疾病)或不清楚的影响复发的风险低对治疗的反应令人满意,TSH被控制到零。
5?2 mU / L.
10年
131没有收到满意的治疗或不确定的治疗效果的患者的I消融治疗或辅助治疗,所述颈部的超声波是否定的,抑制性的Tg不低或检测到的,Tg为或未观察到TgAb。增加时,TSH控制为0。
5?2 mU / L.
(6)应用局部或远处131 I转移净化治疗原则的患者。
对于不能通过手术切除的碘损伤,建议使用131 I治疗。
最大承受能力限制在150 mCi。
2
对于肺转移的治疗,病变仍然摄取碘并且临床有效并且每6至12个月再次治疗。
建议经验治疗剂量为100-200mCi,对于70岁以上的患者,剂量为100-150mCi。
3
对于骨转移,剂量为100-200mCi。
4
中枢神经系统的转移首先应考虑外部立体定位或手术暴露。
(VII)T 131阳性T 131阳性患者全身阴性试验治疗原则。
谁停止sTg5ng / ml的由诱导患者的感应sTg10ng由L-T4,其继续收到的TSH抑制疗法,如果血清的Tg逐渐增加,或另一种疾病进展/ ml或的rhTSH(EP)证据,经验性治疗是可能的131 I.
2
患者sTg10ng / ml的由于L-T4或STG> 5毫微克/毫升由于的rhTSH,TG或TGAB的水平不断提高,颈,胸,和18F-FDGPET-CT患者的负实现这是可能的。经验性治疗,剂量为100-200 mCi。
但是,如果Rx-WBS仍为阴性,则将其归类为耐碘DTC,应停止使用131 I治疗。
甲状腺癌的放射治疗甲状腺癌对放射治疗的敏感性较低。单独放射治疗不适合治疗甲状腺癌。体外放射治疗仅用于少数患者。
放射治疗原则上应与手术一起使用,主要用于术后放射治疗。
具体实施应根据手术切除,病理类型,病程,年龄等因素。
1
低级癌症如乳头状癌或分化的滤泡癌只有在不能再次切除时才考虑进行干预。
2
肿瘤气管壁,气管槽,喉,如果它包含更重要的部分,如动脉壁或静脉,不能中止操作针对肿瘤血栓,用131 I治疗可以考虑后手术没有显着效果。
3
在年轻患者中,病理类型通常是高分化,即使是有复发或转移性肿瘤可以生存的很长一段时间,131I治疗和再次手术是一种有效的治疗方法,你将需要使用一个外部照射。小心。
4
为低分化癌或分化癌如手术后残余的或普遍的淋巴结转移,以便在一段时间内施用大范围手术后放疗改善预后降低局部复发率它是。
(1)放射治疗的适应症1。
目前,分化良好的乳头状腺癌和滤泡腺癌,如图2中,已被国际广泛用作外部暴露的迹象。
图2
中国医学科学院肿瘤研究所放射肿瘤科放射治疗指征DTC的外照射指征如下。1肉眼仍然存在肿瘤,不能通过手术切除,只能通过放射性核素治疗来控制。2手术后残留或复发的伤害不会吸收碘。
2髓样癌的局部治疗:但确凿的证据不是关于是否要在谁也无法体验到手术和复发,一般患者进行外切除,外照射被认为有助于对这些患者的局部控制。图3图3的髓样癌的放射治疗
综合治疗未分化癌(ATC)是主要治疗方法,应根据患者的特定症状进行个体化治疗。
外放射治疗:放射治疗可作为术前综合治疗和术后治疗的一部分。
单独使用放射疗法是可能的,并且可以使用高剂量放射疗法(推荐剂量高达60Gy)4。
肺,伴有肝,骨,远处转移灶如脑和临床症状,延长的转移性病灶松弛甲状腺癌由甲状腺癌,手术EBRT组合的放射治疗/ SBRT / RAI是减轻症状,可以考虑延迟肿瘤的进展。
(2)外照射技术1。
在放疗前,应进行详细检查以确定肿瘤的特定情况并准备目标区域的发生。(1)屁股的声音,吞咽困难和喘息的发展,肿瘤浸润甲状腺,它已经达到了喉返神经,食管,如气管。
(2)存在或不存在淋巴结的肿胀和详细检查颈部,以确定区域淋巴结转移的存在或不存在。
(3)间接喉镜检查确定是否有声带麻痹,是否有喉返神经。
使用宫颈超声和CT(4),它能够确定肿瘤侵袭和颈部淋巴结肿大的特定程度。为了消除远处转移的可能性,有必要通过X射线,腹部超声和骨闪烁扫描来常规检查胸片。(5)术后放疗术中应详细地了解剩余或手术后的病理后果。
2
外部甲状腺照射的剂量通常分为大分割方案和常规分割放射治疗方案。
根据传统的剂量分割方法:分次剂量200 cGy的,每日1次,是每周5次,并且该字段为5000 cGy的,和收缩场的量增加至6000 7000?美国头颈学会(AHNS)治疗剂量指南:一般情况下,用粗碎屑病灶在70戈瑞,肿瘤的区域施用66戈瑞。微观的或手术切除的肿瘤(包括甲状腺床,气管食管沟)的高风险的显微镜下损伤的剩余区域,流域面积淋巴结VI)60戈瑞,在低风险的风险小面积的区域(包括侵袭性III - V,上纵隔淋巴结)54 - 56 Gy。
一些研究表明,两种单剂量的大规模分割方法可用于分化型甲状腺癌。
5到3。
天啊,你可以得到更好的区域控制。
为了证实这一结论,需要进行更多的研究。
3
外部并发症并发症:咽炎,粘膜炎,口腔干燥,在味道变化,吞咽困难,疼痛吞咽,辐射性皮炎如,1个两次反应较为常见,约80%或更多。
的3倍以上的反应是罕见的,咽炎的发病率较高的(<10%),剩余的反应是<5%。
的晚期并发症,肌肉皮肤纤维化,食道气管狭窄,咽狭窄引起吞咽困难,颈内动脉硬化,并有一个第二原发癌。
医疗治疗甲状腺癌的第七,全身治疗不敏感夹具??护理用放射性碘是有效的,部分患者有远处转移和甲状腺未分化癌。
对于甲状腺未分化癌,而化疗的主要治疗手段,化疗是分化型甲状腺癌效果不足,靶向治疗更重要。
(A)分子导向疗法1。分化型甲状腺癌中高度表达和血管内皮生长因子异位RET(VEGF)和它的受体(VEGFR),BRAFV600E突变,有一个突变,如RAS点突变。
作用于这些靶标的多激酶抑制剂延长了中位无进展生存期并减少了一些患者的肿瘤。
2
对症渐进放射性碘(乳头状,滤泡性,和嗜酸癌)患者的耐药分化型甲状腺癌,多激酶抑制剂索拉非尼被考虑。
是我们对全国索拉非尼的批准适应症如下:分化型甲状腺癌是从与局部复发或转移(RAI)的逐步放射性碘区分。
3
进,在有症状的和渐进的甲状腺髓样癌患者的情况下,在国外的方针是凡德他尼和Kabozanchinibu。
(B)化疗IVA和未分化甲状腺癌的IVB,你可能要考虑放射治疗的基础上加化疗。
化学疗法可以与放射疗法结合使用,或者可以在放射疗法后辅助化疗。
使用的药物包括紫杉烷,蒽环类和铂类。具体方案如表6所示。
在同步放射治疗时,化疗方案建议每周安排一次。
对于CVI的未分化甲状腺癌,可考虑全身化疗。
在甲状腺未分化癌建议通过CVI,紫杉醇和铂,多西紫杉醇和阿霉素单用紫杉醇的给药方案,以及与阿霉素单一试剂治疗。
有关具体解决方案,请参阅表7。
化疗表6癌症或化疗剂同时放化疗方案/紫杉醇/卡铂,紫杉醇50毫克/米2,AUC 2毫克卡铂/米2 /周或IVA和IVB或甲状腺未分化癌的给药频率/多西他赛多柔比星60毫克/米2,阿霉素60毫克/米2(聚乙二醇化非格司亭支持)3?4周每个多西他赛/流血静态水合酶的多西紫杉醇20毫克/静脉注射米2,20毫克多柔比星/ m 2的静脉静脉注射表每周内每周紫杉醇每周30?60毫克/顺铂25毫克米2 /米2 60毫克多柔比星的1周静脉内/米2,每3周静脉内阿霉素20毫克/米27。
甲状腺未分化癌的化疗剂的程序/紫杉醇紫杉醇/卡铂剂量频率60?100毫克/米2,卡铂AUC 2毫克/周米2静脉内紫杉醇/卡铂紫杉醇135?175毫克/米2,卡铂AUC 5?6毫克/米2静脉内/ 1m 2的静脉内注射,多柔比星60毫克/静脉内(非格司亭的多西紫杉醇3?4周/多西他赛60毫克/米2聚乙二醇化的)多西他赛/多柔比星多西紫杉醇20毫克/米2静脉注射,多柔比星20毫克/米2静脉内每周一次紫杉醇60?90毫克/米2静脉内每周一次紫杉醇135?200毫克/平方米2,3?每静脉阿霉素4周60?75毫克/ m 2的静脉三个星期,静脉给药8更灵活/米2,甲状腺癌,甲状腺癌已与中国传统中药配合中国医药治疗肿瘤Epiru邻神秘茄子每周2鳃为0mg是的,对古代医生现代研究会同,所有的情感因素是本病的主要原因,它被认为是本病的主要原因,实际上,化痰,止血,清热将在医学上公认的,饮食是密切相关的一些常见的临床和实际情况,一直混合多种因素引起的疾病。
(1)辨证现在中国医学在甲状腺癌,手术疗法,放射疗法,化学疗法,放射疗法的减轻和与外科手术荷载组合的治疗,降低不良反应,提高强度,我在改进。抑制食欲,抑制肿瘤发展,抑制疾病等。辅助治疗和支持疗法将在晚期进行。第二种治疗方法是未接受手术,放射治疗或化疗的患者的主要治疗方法。
适应人群:围手术,放疗和化疗,靶向治疗和恢复以及后期治疗的患者的进展。治疗:口服汤剂,配制草药,专利中药等中国中草药(外敷,针灸等)。(2)治疗方案1。
在虚弱或先天性手术,放化疗和损伤中,缺乏精神上的缺乏心理。
典型的处方:八珍汤,当归补血汤,十全大补汤加减,补中益气汤。
2
阴虚火旺是放射治疗后常见的缺乏身体。
代表处方:知柏地黄加减丸。
3
肝脏和肾脏缺乏在放射治疗和化疗后抑制骨髓和发育不良中很常见。
代表处方:六味地黄加减丸。
4
肝脏的危机停滞的配方:球火锅汤或半夏厚朴汤加减的海藻。

呼吸停滞代表着一种食谱。洋河汤河半夏消痞丸的增加/减少。
6
毒性痰和代表性相互代表:西黄丸或小金丹的加减法。
疗法;九个多学科治疗和监测甲状腺癌(a)的甲状腺癌,特别是分化型甲状腺癌(CDT)具有良好的预后,降低死亡率和更长的存活。
一般情况下,手术,病理学,成像,核医学,放射治疗,需要全面的跨学科的和标准化的诊断和治疗过程,包括内分泌学和肿瘤学。个体化准确性应适用于不同患者或同一患者的不同治疗阶段。
手术治疗应该是甲状腺癌治疗和随访的重点。
根据患者,核医学,内分泌学,放射治疗,肿瘤学等各种情况制定个人综合治疗方案。
1
分化型甲状腺癌患者的风险低,有时替代疗法或用外源手术TSH抑制疗法用于术后+甲状腺素。
2
对于患有分化型甲状腺癌的高风险,治疗+ TSH抑制的术后治疗远处转移,术后手术+ 131我是综合治疗的主要形式。
3
对于不能通过手术切除的局部病变,可以考虑局部射频消融或外照射。
4
甲状腺髓样癌的治疗应基于手术治疗而不需要抑制TSH,但需要甲状腺素补充剂。

在未分化甲状腺癌,如果没有远处转移和呼吸道的堵塞,存在外部照射+手术/外科手术+外部照射是优选的情况。
手术的主要功能是减少气道阻塞(气管切开术)并尽可能切除肿瘤。
(II)的术后随访甲状腺癌患者甲状腺癌的长期随访的目的如下。1监测临床治疗师,以便在早期检测肿瘤和复发转移。TCD或肿瘤幸存者复发,疾病动态观察,进展和治疗效果,治疗方案调整。3监测TSH抑制疗法的效果。4部分TCD患者相关疾病(心脏病,其他恶性肿瘤等)的动态观察。
分化型甲状腺癌(DTC)后外源性甲状腺素的抑制治疗是必要的。
根据术后复发的风险确定抑制TSH的治疗程度。
4?6周的甲状腺功能的后续,即随访期间实现的,如果必要的话,可在3?6个月后进行扩展后的余额口服外源性甲状腺素的每个剂量调整后。其次,如果在任何时候都没有检测到甲状腺功能。
2
对于切除所有甲状腺的DTC患者(手术和洗涤后131 I),应定期检查血清Tg值。我们推荐使用相同的试剂。
血清的Tg的长期随访是在Tg点中检测到6个月后(TSH抑制状态),或Tg为TSH刺激(???? TSH30mU / L)131I治疗间隙之后被启动。
12个月,确认131I治疗后TSH刺激后Tg的测定。
之后,基础Tg后每6至12个月。TSH刺激治疗3年后可考虑复发风险,风险可考虑。
3
为了评估颈部和颈部甲状腺的中心和外颈部的淋巴结的状态时,它必须定期DTC的观察期间进行宫颈超声。
第一次超声检查后,建议3个月后的高危患者和6个月后的低风险患者。
如果可以缩短发现的可疑病变,如适当的测试间隔。
检测和/或清洗由超声波引导的针体液引起的淋巴结疑似Tg。
4
DTX患者可根据手术后复发的风险在随访期间用Dx-WBS治疗131 I。
患者CDT(1)的复发风险的低风险不被吸收作为符号DX-WBS 131I甲状腺床,而不是颈部观察和异常超声,基底血清水平的不的Tg(TSH抑制状态)DX-即使没有WBS也很昂贵。
在检查间隔(2)DTC,跟踪DX-WBS肿瘤病变的长期发现存在这样的可能性,有一个值的执行的高风险患者复发的风险的程度,它是从6至12个月推荐的。
病人当确定逐渐增加TG水平,或复发DTC怀疑,在DX-WBS溯源检查。

在DTC随访期间,CT和MRI不是常规检查。
如果行CT需要CT胸部或颈部MRI:淋巴结①全身复发,超声检查不能准确描述范围。②侵袭和转移可能是胃肠道上消化道和更广泛的影响评估是必要的。高危患者③血清Tg浓度(10 ng / ml)或TgAb升高。
通过检查碘化造影剂,有必要避免Dx-WBS和随后的131 I阴性治疗的可能性。
如果碘造影剂的分析是一致的,建议在131 I治疗扫描后4至8周。
6
目前,还没有建议您经常使用的PET 18F-FDG在DTC中,为了协助搜索的增加(1)血清的Tg值(10 -4纳克/毫升)的后续和考虑使用阴性Dx-WBS和病变的位置。
(2)通过伤害加入碘,评估和监测疾病。
(3)侵入性或转移性DTC,疾病评估和监测。
7DTC的长期随访还应当包括下列事项:(1)131 I治疗的长期安全性:包括对继发性肿瘤和生殖系统的影响。
但是,请避免过度检测和检查。
(2)TSH抑制治疗效果包括靶TSH抑制治疗,不良反应治疗等。
(3)有一个CDT患者相关的疾病:并发疾病(心脏疾病,其他恶性肿瘤等),因为高的概率比临床批评DTC本身,长期随访与以下症状连接应该有。疾病高于动态观察。
(三)转移或复发剩余甲状腺组织,可能会发生软组织和淋巴结颈部,远处转移发现肺,骨,局部区域治疗DTC复发或转移后,在脑和骨髓,可能会发生。。
对于复发性或转移性疾病,替代处理如下:手术(即已经被选择可以通过手术治愈手术治疗),(有可能碘摄取由病变)131 I治疗,外部放射治疗,治疗(没有观察到进展TSH抑制肿瘤,或进展缓慢,如中枢神经系统的参与无症状并不重要的区域),药物的化学疗法和药物治疗指示和批准临床试验(难治性患者疾病的快速进展)DTC)
在最终治疗计划中,有必要在治疗前考虑患者的一般状况,复杂疾病和反应。
CDT例甲状腺继续增加在随访(10纳克/毫升),已被充分揭示,病变未在图像检查观察到血清TG水平。
这些患者可以凭经验进行治疗。
从7 7.4GBq(100 200mCi?)131层的过程;在DX WBS病变DTC或血清TG浓度如果发现处理后降低,则可以重复治疗131,否则131I,TSH的抑制应停止主治疗。
轨道后,轨道(4)与甲状腺髓样癌DTC一致甲状腺功能后,它不需要TSH抑制治疗。
由于甲状腺髓样癌和降钙素与血清CEA具有良好的特异性,在后续检查时该项目的确认。
关于有手术恢复正常的患者血清降钙素和CEA水平是指轨道低风险的癌症分化型甲状腺是不是一个CEA和降钙素恢复正常,处于较低水平,和甲状腺癌它可以被称为区分riesgopacientes。患者紧随3-6个月的修订超声建议和维持高位,因血清降钙素的大小,一定范围内的CT或MRI检查,肿瘤,共同提高CEA,如果是necesarioexploraciónPET-CT。
美国癌症甲状腺协会(AJCC)TNM分类,甲状腺癌,原发肿瘤(T)备注(第7版2010)分期附录1 7 AJCC癌症第一版的:它是可以分割的所有类别的:(S)多焦点最大单病变和(M)的原发肿瘤通过评估和甲状腺肿瘤直径变压器T1a期<确定不能构成限制1厘米到的T1b期(T0分期传输肿瘤直径T1T1≤2cm原发性肿瘤的证据直径)的限制甲状腺肿瘤直径1厘米以上和y≤2cm比T2和T3≤4cm限于下违反肿瘤直径2厘米向外甲状腺更大,>限于截留在第四厘米甲状腺肿瘤直径或甲状腺内(例如比甲状腺胶囊肌肉违反带甲状腺或脂肪Alrededororganizacion)软组织,任何家庭规模的T4A肿瘤侵袭,LAR英格,气管,食道或侵入喉神经T4b的和椎前筋膜或包裹动脉或glándulaviolaciónesT4b目视未分化未分化癌的癌症外垂直隔容仪器一般区域腺体节点分类未分化癌为T4 T4A(N)(A包括它中央淋巴,淋巴结和淋巴纵隔区域Yokokubi)N0否能够淋巴结转移气管regionalNo淋巴的评价对肿瘤转移N + 1 b中的一个侧节点NX时,ⅵ肿瘤转移的N1A气管前方区域(节点,淋巴液的Delphi喉前/)的N1区域淋巴结,侧或对侧颈(ⅰ,ⅱ,ⅳ或ⅴ区域),或咽后或在纵隔淋巴结ⅲDespues(区域VII)远没有过渡的过渡(M)遥远M0 M1癌症远处转移协会(AJCC)TNM分期甲状腺癌(200Ⅱ≥年龄45岁的任何任何任何的100Ⅰ0Ⅱⅲ1300第七版,2010)乳头状或滤泡状癌(区别)髓样癌(所有年龄)年龄<要有一些4A任何图4b 4b 4b未分化癌4a1b0ⅣA任何131b0列为0ⅣB无论是任何的4a0031b04a1a04a1b011b0ⅣB4B021b0ⅣC的20031a0Ⅲ任何任何任何任何45年0ⅣB任何10021a0Ⅱ300ⅣA4a0011a04a1a021a011b031a021b0ⅣA1ⅣC1的11a0ⅠTNMTNMⅠ的

上一篇:匕首幼苗   下一篇:卧式混合饲料搅拌机
热门搜索: